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Ｅメールアドレス		確認のEメールがこのアドレスに送信されます。プロバイダーから発行されたEメールアドレスを正確にご入力下さい。
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クレジットカード番号		半角数字で入力して下さい。クレジットカード番号を、スペース、ハイフン（-）を含まずに左詰めでご入力下さい（各欄には4桁しか入力できません）。ダイナースは14桁、VISA、マスター、JCBは16桁になります。
カード有効期限	月	クレジットカードの有効期限を選択して下さい。

申し込みボタンを押してから約10秒～30秒程更新を行わず、自動的に送信結果が表示されるまでお待ち下さい。

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お客様のIPアドレス 216.73.216.2 は不正防止の為、記録されます。クレジットカードの不正使用が発覚した場合、IPアドレス、Eメールアドレス、アクセスログ等のデータの分析調査を行ない、プロバイダ及び各種関係機関に報告します。

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